肉芽肿glm的诞生，就与乳癌形影不离，最早的首篇文献5例肉芽肿均被误诊为乳癌，3例还做了钴60放疗。文献中更不乏与乳癌误诊率100%的报道，术中肉眼所见早期肉芽肿与乳癌就像孪生兄妹（双卵双胎俗称龙凤胎），长的十分相像，即便是生父生母都难以分辨。他们也许会相伴而生，很早期的原位癌隐藏于茫茫大海的肉芽肿病灶之中，难以发现和定位。我专门从事乳腺疾病的研究近60年，还从来没有陷入如此的进退两难，即文献中常说的dilemma 这个词也许更能体验术者内心的宭迫与无助。北京中医药大学东直门医院乳腺科杜玉堂
早期肉芽肿glm与乳癌的混淆，让临床和病理医生一筹莫展，随着我们研究的逐步深入，通过临床表现 彩超 穿刺，绝大多数的肉芽肿可以确诊无误。典型的肉芽肿病灶肉眼很容易辨认，冒黄脓，暗红烂肉，稀粥糊，窦道等等，这也许是患者就诊过晚，病变已经接近后期所致。那么，刚一发病，或者说很早期的病变是什么样子？还没人知晓。最近我们发现2例，很早期的肉芽肿glm，发病至手术的发病时间仅为6-7天，病情进展确实也属于早期，即还没有脓液，也没有组织坏死形成的暗红烂肉和窦道，仅仅是处在局部的炎性肿硬阶段，切面硬韧实性。切面颜色与正常腺体差异不大，有的部位可见很小的隆起的小白点，可能是管扩溢出所致。局部硬韧，有处发污。在这种早期阶段，要靠肉眼鉴别乳癌需要很丰富的临床经验，经验不足者只能等待冰冻或快速石蜡的病理报告了。据有经验的病理专家说，冰冻切片有时也很难鉴别，必须要等石蜡切片最后确诊，所以就有加急石蜡之说（最快也需要2天）。至于抽取少许细胞做图片，那就更难诊断了，所以细针穿刺细胞学检查已经不适合肉芽肿glm了。
我们以前做的肉芽肿glm多是后期病变，因为病人就诊太晚。术中只要切开皮肤进入病灶范围，就有脓液冒出，一见到黄脓冒出和暗红烂肉，肉芽肿的诊断就已经明确，不会再担心乳癌，但是其中隐含的早期乳癌（原位癌）还是每年发现1-2例，所以，乳癌的阴影仍挥之不去。要知道，这种很小的实性癌灶，如果术中不认真验看，或不做标记，送到病理科也很容易漏掉。因为对于病理科医生来说，福尔马林固定后的标本，一片灰白，一样坚硬。如果说早期肉芽肿是无色的，即临床医生不能凭颜色判断，那么送到病理科就更是一片茫然了，这时患者的运气就取决于自己的造化了。据有人测算，从一个细胞基因突变到形成1立方厘米的癌块需要9年。这就是说，漏网之鱼，10年后再算总账。这时候，肉芽肿患者的年龄就步入45岁以上的乳癌高发区，得不得乳癌那就看造化了。
请看早期的这2例，发病至手术不超过1周，病灶是无色的，或者说颜色变化不明显，实性硬韧，用肉眼除外乳癌实属不易，请术者们当心！
以前，我说过肉芽肿glm的发病过程是非进行性的，快慢不一致，即不是同步的。肉芽肿的病灶是多发散在，就像天女散花呼啦一片，发展快的已经形成脓肿，发展慢的才刚起步。所以，同一个病人的乳房内，可以紫黑烂肉，窦道，脓肿，与早期无色病灶并存，仅仅是局部的膨胀隆起，即积存的乳汁变质开始激发自身免疫性炎症的初起阶段。
有人会说，我做过穿刺，病理报告是炎症，怎么还有乳癌的可能？你的穿刺病理报告是不错的，但是很小的癌灶很难穿刺到，我们发现的都是肉芽肿glm伴发的导管原位癌，都是经过穿刺诊断肉芽肿的。我们说肉芽肿与乳癌可能相伴而生，但是这两种疾病性质完全不同，所以说是孪生兄妹，肯定是双卵双胎。如果是临床误诊，把乳癌当成“浆乳”傻喝中药，那就另当别论了，这样的教训已经很多了，不属于本文讨论的范畴。
