b超检查是乳腺最基本的检查手段之一。b超上发现乳腺结节在乳腺门诊很常见，仅次于乳腺增生，这是一个让很多女性苦恼的问题，接下来要面对是否手术和如何手术的抉择。b超报告结论如果没有乳腺结节自然是个好消息，但还是有不少女性会主动去逐字逐句研读b超报告的描述部分，常常会找到“结节样”增厚、“结节状”增生、“类似结节”这样的字样，会很紧张地以为自己乳腺里有结节，也对b超的结论部分没有乳腺结节的诊断感到困惑。我在门诊无数次的面对患者这方面的咨询，觉得有必要详细讲解一下。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科孙建
乳腺增生图像是乳腺b超检查的“背景图”：
乳腺增生是成年女性乳腺发育完成后，在体内周期性的激素雌/孕刺激下，增生过度与复旧不全的改变，导致乳腺结构增厚扭曲，继而纤维化囊性化等表现。这种改变往往遍布整个乳腺，乳腺增生不是论个计数的病灶，可以认为是乳腺的“材质”。
对于成年女性，乳腺增生是非常普遍的，夸张点甚至可说是“生理现象”，这种情况大部分是轻度的乳腺增生。但严重的乳腺增生依然是疾病，是“病理现象”，占小叶增生患者的小部分。这和近视眼有点类似：中学生大学生里，或多或少有点近视眼，对于一两百度的近视在大多数人的心目中已经不算是问题了。但如果近视五百度一千度的，依然算是疾病。
鉴于上述两个特性，可以认为成年女性的乳腺增生是默认般的存在，遍布整个乳腺的乳腺增生的超声图像是乳腺b超检查图的“背景”。乳腺b超检查的目的基本上也不是为了了解是否有乳腺增生，而是为了在乳腺增生这种背景上，探查是否有其它疾病的征象如各种结节(肿块、团块)。
“结节状改变”是小叶增生严重部分的声像图
乳腺增生不仅不同患者之间有轻重程度上的差别，同一患者的左右乳之间、同一乳腺的不同部分(象限)之间、乃至同一部位的内部，也都可以有增生程度上的具体差别，表现为轻度/重度乳腺增生部分相互夹杂。即便是总体上属轻度乳腺增生的患者，一般也在某些局部夹杂这重度乳腺增生成分，只是这部分的占比较低。
反映在b超图像上，轻度的乳腺增生一般表现为“腺体结构紊乱，回声欠均匀”；重度的乳腺增生常描述为“部分呈结节状改变”，或“多发黑色或深灰色斑块样的不均匀混合回声”(又称为豹纹征)，等等。两者以的不同比例混杂存在。也就是说，作为乳腺b超检查背景的乳腺增生图像，并不是象给文档设置的底纹那样均匀，会有不同程度的散在或局部聚集的结节状改变或豹纹征。如前所述，成年女性普遍存在乳腺增生，也就都有这种b超图像上的结节状或豹纹征。所以，结节状和豹纹征这类的字眼基本上出现在每份详细完整的乳腺b超报告上。
为什么乳腺增生的严重部分会呈现结节状改变或豹纹征？乳腺增生是乳腺增生过度与复旧不全的改变，导致乳腺结构增厚扭曲，继而纤维化囊性化等表现。超声图像上，纤维化成分为不同程度的低回声(不同程度的深灰色)，囊性成分为无回声(黑色)，一般乳腺组织为较低回声(浅灰色)。严重的乳腺增生，局部的增厚纤维化扭曲等更严重，再加上腺体内copper韧带的分割等因素，就可能出现局部低回声的斑块。如果斑块的周缘较为完整，界限明显，就有点象纤维腺瘤等结节的声像图。豹纹征的每一个豹纹都是一个低回声的黑斑，其中有些黑斑的形态和边界和结节相似，就可以理解是“结节状改变”。
相信b超医生对结节判读
到底这些“结节状改变”改变是不是结节？是抓到了重点还只是背景？我建议还是相信b超医生的判读能力吧。一个规范的专业的乳腺b超医生，会对某个怀疑是结节的东西多角度观察，力求观察其全貌以判断其到底是不是结节，可以获得别人在读文字描述部分远远得不到的详细超声信息。比如在这个立体的结节图像的某处发现与周边轻度乳腺增生声像图相延续的证据，就可以判断为“结节状改变”；再比如结节图像内部的低回声的灰度显著低于周边乳腺增生的灰(颜色深得多)，则倾向于判断为结节。当然，b超医生的判断标准远远不止于此，不同b超医生都有各自的临床经验。可以说，判断所见图像是结节还是“结节状改变”是乳腺b超医生的基本功和主要任务之一。
对于一些复杂的低回声病灶是否是结节的判读准确度，和判断结节的恶性风险的可靠度一样，是乳腺b超医生的两个核心技能，也是评价b超医生的技术水平的主要依据。有的b超医生很敬业，对于疑难的结节，会主动和术后的病理对照，认真总结经验，不断提高自己的判读准确度。遇到这样的b超医生是患者之福。
当然，何技术都是有局限的，特别疑难的病灶必要时还需要结合磁共振甚至活检来诊断的。
“牛头山”不是牛头
患者看到结节状改变常常会以为乳腺内有结节。对于这部分认真的患者，我也认真地咬文嚼字一回：“结节状改变”不是结节！结节状改变的意思是类似结节，或有点儿象结节。但b超医生加了这个“状”字，就意味着在其心目中，这不是结节，否则直接写“结节”岂不更省事？自然也不会在结论部分给出结节的诊断。医生这么写反映了中文的简约之美，但对读者的咬文嚼字能力要求高了。我会和患者打比方，牛头山(其实是“牛头状山”的进一步简约)是不是牛头堆成的山？或就是个牛头摆在那？另外，如果翻译成英文“nodule-like changes”或“nodule-shape changes”，估计把它当做nodule的人也会减少。
所以，我建议患者不要过多对超声描述部分的咬文嚼字，不具备医学知识会越看越糊涂。直接看b超报告的结论部分就行了，那就是b超医生的专业判读的结论。或听临床医生的意见就行了。
